熊本大学大学院生命科学研究部腎臓内科学熊本大学医学部附属病院　内科専門医研修プログラム統括責任者　向山政志教授

若手医師が学びやすい新専門医制度に

【むこうやま・まさし】山梨県立甲府第一高校卒業　1983 京都大学医学部卒業　1991 米スタンフォード大学医学部心臓血管研究所留学　2006 京都大学大学院医学研究科内分泌代謝内科助教授　2007 同准教授　2013 同腎臓内科学准教授　2014 熊本大学大学院生命科学研究部腎臓内科学教授　2015 熊本大学医学部附属病院副病院長（併任）　同総合臨床研修センターセンター長（併任）

　4月にスタートした新専門医制度。専攻医が東京に集中するなど、今後の課題が残る中、大学は新制度をどう受け止めているのだろうか。熊本大学医学部附属病院の内科専門医研修プログラム統括責任者である向山政志教授に話を聞いた。

―新専門医制度が始まりました。

　専門医制度の新しい仕組みができたことは、専門医を標準化する意味で良かったと思います。

　国内、また国際的に見ても、学会が乱立していますし、専門医においても統一された基準が明確ではない。それぞれの学会が決めた基準ですから専門医のレベルも学会のレベルによってまちまち。そうなると、専門医の意味は何だろうということになりかねない。

　日本専門医機構（以下、機構）が、専門医の基準を標準化して、それを明確にすることでわれわれ医師も専門医を標榜できる。それが他の医師との差別化となり、ひいては医師の待遇や評価につながっていけば良いと思います。

―熊大の専攻医採用結果はいかがでしたか。

　本学基幹プログラム18領域への応募登録者は、この10年間で最多の95人となりました。多くの研修医が熊大を選んでくれたことを大変うれしく思います。

　従来は専門医の取得と関係なく「3年間は別の大学や病院で研修をしたい」と考え、初期研修をした大学以外の大学や病院を選択する医師もいたと思います。しかし、新専門医制度では「3年の間に専攻を決めなさい」というわけですからあまり冒険はできない。

　また、内科専門医の場合は取得のため「29の症例についてのレポートを提出」しなければならない。そのうちの14症例は初期臨床研修で扱った症例を使用できることになりました。この場合は初期臨床研修の指導医の許可が必要。そうすると、初期研修と専攻医の研修が連続的であることが望ましいと考えられました。

　そのような背景や新制度のスタートだったということで、研修医の地元志向が強まったのではないかと考えています。

―課題は。

　本学の内科に関しては残念ながら「内科離れ」が顕著でした。例年に比べると3割減。内科の制度変更が影響したかもしれません。

　内科の場合、内科学会と機構の当初のプログラム案では3年間で内科専門医を取得し、その後サブスペシャルティを取得するという「内科基本コース」のみでした。しかし、これまでは後期研修初年度である3年目からサブスペシャルティを選べたわけですから、従来との開きが出る。最終的には3年の間に従来どおりサブスペシャルティの研修に特化する「サブスペシャルティ重点コース」も導入されました。本学ではこの「重点コース」しか専攻医に選ばれていませんでした。

　今後、内科専門医の試験も実施されますが、その内容について機構がどう考えるのか注目しています。内科専門医は「内科の総合的な知識が必要」と言うものの、腎臓内科、血液内科、神経内科といった知識も必要。サブスペシャルティ領域の知識をどのレベルまで求めるのかは未知数です。