徳島大学糖尿病臨床・研究開発センター　松久宗英センター長・教授｜九州医事新報・中四国医事新報・東海医事新報・関西医事新報

徳島大学糖尿病臨床・研究開発センター　松久宗英センター長・教授

糖尿病治療における教育者であり支援者を目指す

■略歴　1987 年　岡山大学医学部卒業　1990年　大阪大学医学部第一内科研究生　1993 年カナダトロント大学医学部生理学教室　客員研究員　1995 年　大阪大学大学院医学系研究科病態情報内科学（旧第一内科）医員　2003 年　同研究科助手　2009 年　大阪大学大学院内分泌代謝内科学講師　2010 年　徳島大学　糖尿病臨床・研究開発センター　診療部門長・特任教授　2014 年　同センター長・特任教授　徳島大学病院　アンチエイジング医療センター　センター長（併任）　■所属学会　日本内科学会（四国支部　評議員・運営協議会委員）、日本糖尿病学会（学術評議員）ほか

―まず、糖尿病について簡単に教えてください。

　糖尿病は血糖値が高くなる疾患で、大きく分けて１型、２型に分かれます。

　１型は、膵臓がインスリンを出さなくなるもので、子どもの時に発症することが多いですが、糖尿病全体で見ると割合は数％です。

　一方、２型は、遺伝体質に対して、肥満などの環境的な要因が加わり発症します。インスリンが効かなくなる、またはインスリンを出す力が弱くなったり、進行するとほとんど出せなくなったりするというものです。

　現在世界には４億１千５百万人、特に中国には１億人の患者がいます。糖尿病に伴う合併症などで、６秒に１人が命を落としています。

―徳島県は、糖尿病の死亡率が高いそうですが、その具体的な対策は。

　1993年に糖尿病による死亡率が13.9人／10万人で国内ワーストワンとなり、以来2007年を除きワースト記録が続いていました。

　そこで、2006年に県と医師会が対策を開始。徳島大も2010年に糖尿病臨床・研究開発センターを設立しました。2014年に減少に転じ、ワースト７位に改善しました。

　対策の中でも、糖尿病の知識を持つ医療人の育成が効果を上げていると思います。まず医師会による糖尿病認定医制度では、約400人が認定されています。患者の生活指導などを行う地域糖尿病療養指導士（LODE：Local Certified DiabetesEducator）の養成にも力を入れています。看護師、栄養士、理学療法士など、約400人がLODEに認定されており、現場での指導にあたります。

　また、糖尿病患者は、歯周病になる傾向もあります。このため徳島県の歯科医院は、血糖値測定器を導入し、疑いのある患者さんの血糖値を計り、「デンタルパスポート」という連絡ノートを通して、内科医との医科歯科連携にも取り組んでいます。

―ICTを活用した県内の糖尿病対策も進んでいるとか。

　徳島糖尿病克服ネットワークというもので、２０１１年に総務省の事業として始まりました。目的は糖尿病患者の医療連携です。患者さんの情報を、たとえば、大学病院とかかりつけ医が相互に情報を共有することは、患者さんにとっても医師にとってもメリットがあり、国内でも、このようなシステムが徐々に普及してきました。現在は、県内に４つの情報の医療連携ネットワークがあります。ただし、使用している電子カルテのメーカーが病院によって違うため、それぞれのネットワークを超えた連携は困難でした。

　そこで、メーカーに依存しない標準化連携システムを導入しました。これにより、県内の主たる病院が相互に情報連携できるシステムの構築を目指しています。今年度に本格的に運用を開始し、問題あるものの新しい連携システムが進んでいます。

　県単位でネットワークを構築するのは国内でも稀有な取り組みだと思います。しかし、この運用には費用や人的サポートが必要です。自立した運用を実現するため、ＮｐＯ法人や医師会などが中心に基盤成立が必要であり、喫緊の検討課題です。

　また、これに加え患者さんが自身の歩数や血圧、血糖値の測定結果をスマートフォンを使って記録し、自己管理を支援するシステムの開発も昨年スタートしています。

　試験運用中ですが、システムの有用性を証明できれば、それを通して得られるＰＨＲ（PersonalHealth Data）と、先ほどの県のネットワークの医療情報を統合させることで、情報の相乗的な活用の可能性が広がります。