BPSDさえ改善すれば認知症はこわくない - 九州医事新報毎月20日発行 -

国立病院機構　菊池病院　木村 武実　院長

　認知症の認識に医療者の間でも温度差が激しい。異なった理解も多々あるようだ。

　熊本県合志市にある菊池病院に木村武実院長を訪ね、認知症の実際について聞いた。

　高齢者になると認知機能が低下し、記憶障害や見当識障害、実行機能障害などがでてきます。これを「中核症状」と言います。

　認知症で問題になるのはこの中核症状よりも、幻覚や妄想、昼夜逆転などの「周辺症状」で、最近はＢＰＳＤと言っています（※１）。

　中核の症状、たとえばもの忘れが少しずつ進むだけならそんなに問題はないと思いますが、いろんな要因が重なってＢＰＳＤが出現すると、その姿を見て多くの人が認知症に恐怖を感じるかもしれません。

　認知症の主な臨床疾患は、アルツハイマー型認知症、脳血管性認知症、前頭則頭葉変性症、レビー小体型認知症の４つです。治療薬としてはアルツハイマー型認知症（以下、ＡＤ）しかない状態で、つい先ごろ、レビー小体型の治療薬が１つ認可されました。

　しかしＡＤになって薬剤でもの忘れの進行を抑えようとすると、ＢＰＳＤが出てくることがありますし、副作用でＱＯＬが低下する場合もあります。

　もの忘れが少しずつ進行するのはやむを得ないことで、その進行にあまりこだわるとＢＰＳＤを起こして患者さんを苦しめ、ご家族にも介護負担がかかることになります。余生を平穏に過ごせることが一番だと思います。

　１年前に当院で軽度の認知症と診断された方が、もの忘れが進んだと深刻な表情で半年後にお見えになることがありました。そこで認知機能検査をするとそうでもありませんでした。もの忘れが進むことに対してご家族が過敏になると、ＢＰＳＤの前触れであるかのように患者さんに言われるため、本人がもうダメだと気落ちしたり、精神状態が不安になって眠れなくなったりすることがあります。

　急にもの忘れが進んだ場合、慢性硬膜下血腫や正常圧水頭症、あるいは甲状腺機能が悪くなったりとかは元に戻すことができるわけですから治療しなければいけません。でもゆっくりした変化を無理に治そうとするとＢＰＳＤを悪化させることもあるので、私自身は、急激な変化以外は無理に治療する必要はないと思います。自然に老いているのにいろいろ病気だと診断して、薬剤をどんどん処方することで、逆に本人の体によくないこともあるわけです。

　冒頭にも触れましたが、単なる認知機能障害＝認知症だと思わずに、テレビなどでいろいろ摺り込まれて、いろんな大変な症状が出てくるのが認知症だと考えれば、がんよりも怖いと思う方もおられるでしょう。

　最近、認知症が治るという本を書かれた医師がおられます。それはＢＰＳＤが治るという意味で、それに伴って認知機能も一時的によくなるのです。

　ＢＰＳＤの原因は25・４％が薬剤で、12・７％が身体合併症、体＋薬が11・２％。４分の１は自分に合わない薬剤で起きているわけです。

　私は「ＢＰＳＤはＢＰＳＤで対応する」という治療戦略を立てています（※２）。薬剤や身体合併症、あるいは、痛い、かゆい、吐き気がするなどの不快な症状、さらに甲状腺機能低下や脳腫瘍のような治る認知症の要因になるものもＢＰＳＤの原因になります。ですからまず、薬剤や身体合併症などの身体的な側面をきちんと診るだけで半分は解決します。

　あるいは骨が折れて痛くて騒いでいるのに、骨折に気づかずパーソン・センタード・ケア（※３）がいいと判断しても何の意味もありません。まず身体を調べ、次が心理・社会的（サイコ・ソーシャル）な部分への対応です。介護環境が、夜眠れないような状況だったり、介護者が悪いところばかり指摘するようでは困るわけです。またこれまでどんな生き方をしてきたかを把握することも、治療を進めていくうえで大切です。

　だからＢＰＳＤをやっかいな症状だと思っているうちは治療的ではなく、患者さんがＢＰＳＤを通して何かを訴えている、それが何かを知るために、心理・社会的背景を把握する必要があります。

　サイコ・ソーシャルに基づくケアでもうまくいかない場合は、薬剤を含めた生物学的治療になります。これまで薬剤といえば、統合失調症の治療に使う抗精神病薬を用いていましたが、鎮静作用はあってもいろんな副作用、リスクが出てきます。そこで抗精神病薬を使わない生物学的治療はないかということになります。東邦大学医学部統合生理学の有田秀穂教授が、脳内のセトロニンを増やすことで精神が落ちつくという研究を行ないました。

　それによるとジョギングやウォーキング、縄跳びやフラダンスなどリズミカルな運動を５分以上続けること、歌や読経も良く、さらに日光浴や、マッサージや肩叩きを生活やリハビリに取り入れたらいいようです。

　さらに東北大学老年呼吸器内科の佐々木英忠名誉教授から、ある施設でラベンダーのエッセンシャルオイルを使ったアロマセラピーでＢＰＳＤが改善されたと報告があり、当院でも取り入れて改善を確認しています。また、「ＡＤのアミロイドカスケード仮説」というのは、アミロイドという蛋白質が神経細胞を壊して脳を萎縮させ、認知症を起こすという仮説ですが、認知症を発症する20年以上前からアミロイドが脳内に溜まり始めて、神経細胞がどんどん減っていきます。つまりＡＤを発症してからアミロイドを減少させる治療には意味がないわけです。しかし発症する前から治療を始めるのは倫理的にも安全性の担保の意味からも困難です。そこで私が提唱しているのは、薬剤以外の次の８点です。①適度な運動②カロリー制限、低脂肪食、赤ワイン（カベルネソーヴィニヨン種）③高ＨＤＬ―Ｃ、低ＬＤＬ―Ｃ④高血圧治療⑤糖尿病予防と糖質制限⑥禁煙⑦歯周病予防⑧７時間前後の睡眠、これらを行なうことによりアミロイドを分解する酵素を増やしたり、アミロイドを作る酵素を阻害することができます。

　ＢＰＳＤがなくなれば、もの忘れは進むけれども周囲にそんなに迷惑はかけないし、がんになって人生を悟るようなことはないかもしれませんが、がんを怖がっていた人が認知症になってがんになっても全然怖くなくなっているという部分はあります。周囲の方がゆっくりとした目で見てもらえると安心して生活でき、それこそ病気に対する恐怖感や苦しみはなくなってくると思います。それもひとつの悟りと言えるのかもしれません。

※１＝Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia の略で「認知症の行動・心理症状」の意。
※２＝Bio（生物学的）-Psycho-Sosio（心理・社会的要因）-Drug（薬物を含めた生物学的治療）。
※３＝認知症患者を１人の「人」として尊重し、その人の視点や立場に立ってケアを行なおうとする、認知症ケアの考え方。